Optimización de los recursos en el Sistema de Salud Mexicano

En México se ha declarado que existe una cobertura universal en salud.¹ A pesar de muchos pasos en el camino correcto, el sistema de salud mexicano dista mucho de tener una cobertura real y efectiva en una gran parte del país, principalmente en los estratos sociales más pobres. 

Centro de Salud Rural "La Soledad"
Dr. Juan Carlos Áviles

La falta de recursos económicos para suplir las necesidades de personal, equipo y medicamentos suficientes en los hospitales sigue siendo uno de los principales lastres para poder alcanzar esta cobertura real y efectiva en salud que se busca desde hace varios años. No es raro que algunos pacientes no tengan acceso a una cama de hospital o a los medicamentos necesarios para su tratamiento, incluso cuando tienen cobertura de alguna institución de salud pública.        

       

No siempre será posible tener acceso a mayores recursos económicos, pero siempre será posible utilizar los recursos existentes de la mejor manera posible. Por medio de medidas de aprovechamiento adecuado de los recursos existentes, sería posible extender los alcances del sistema de salud en las condiciones actuales. 

A pesar de ser una necesidad primordial, durante mi estancia en los servicios públicos de salud vi poca iniciativa para optimizar los recursos existentes y mejorar el funcionamiento del sistema. Esto no por falta de voluntad o pura y llana apatía, sino que las faltas de la administración sanitaria se podrían ilustrar con el ejemplo de un queso gruyere, muchos pequeños huecos en el “queso” del sistema de salud mexicano.  A continuación me gustaría comentar un poco sobre uno de estos pequeños huecos que encontré durante la práctica de mi servicio social.

En pláticas casuales entre colegas, existe un  cliché que dice que el personal administrativo  no quiere trabajar o tratan de hacer las cosas lo más mal posible para hacer imposible la vida de los médicos tratantes. Contrario a esta creencia,  yo encontré con que el personal de las jurisdicciones sanitarias se esfuerza por hacer un buen trabajo. El problema desde mi punto de vista viene de que la percepción de un buen trabajo se refiere únicamente a llevar a cabo una tarea administrativa eficiente.

Claro está que es importante tener una administración eficiente, pero el modelo actual de la administración sanitaria no corresponde a las necesidades actuales. También es importante subrayar que la mayoría de las posiciones administrativas son ocupadas por médicos. Aunque esto puede tener algunos lados positivos también tiene muchos lados negativos.

Una de las desventajas de tener un sistema administrado por médicos es que los médicos no tenemos una preparación formal en tareas administrativas y esto hace que los procesos administrativos no sean los óptimos. Otro de los problemas en la administración pública de salud es que existen pocos canales de retroalimentación desde el prestador de servicios médicos hacia los líderes administrativos. Tampoco existe un margen de maniobra para implementar mejoras, debido a un rígido orden institucional y burocrático. Esta situación merma los procesos de mejora, desalienta la creatividad para la solución de problemas actuales y perpetúa ciclos de mal funcionamiento que a su vez se empalman con otros ciclos de las mismas características y generan un efecto más grande que la suma de los factores participantes.

                  

Me gustaría mencionar un ejemplo concreto para dar una justa dimensión a estos argumentos.

Faltan Medicamentos

"Faltan medicamentos". Es una frase muy común de los médicos que laboran en el sistema público de salud. Es común también que las recetas de los pacientes no puedan ser surtidas al 100% debido a la falta de medicamentos. En la clínica en la realicé mi servicio social hacían falta medicamentos para el tratamiento de pacientes con diagnósticos de epilepsia o esquizofrenia (por citar un par de ejemplos)  y sólo disponía de medicamentos de segunda línea para el tratamiento de enfermedades crónico-degenerativas como hipertensión y diabetes.   Desde mi punto de vista aunque esta situación tal vez sea difícil de resolver completamente, creo que en gran medida puede ser mejorada a través de una prescripción responsable por parte del médico tratante y una logística eficiente en el surtido de medicamentos a los consultorios, en este caso concreto, los centros de salud.

En la tabla siguiente podemos observar algunos datos provenientes  del censo de medicamentos  correspondiente al mes de marzo de 2013 de la clínica donde realicé mi servicio social.  En esta lista he puesto los medicamentos que se encontraban en exceso de acuerdo a lo calculado para la población que atendía. (Ver tabla 1)

Tabla 1*

Ejemplo de medicamentos con excedente de acuerdo a los fondos fijos calculados para el consumo de 3 meses por el MPSS.

Medicamento	Cantidad existente	Fondo fijo	Excedente	Precio MXN	Total MXN
Clioquinol crema	92	30	62	11	682
Miconazol crema	126	30	94	10	940
Glibenclamida	100	30	70	10	700
Ampicilina, Tabletas	179	30	149	30	4,470
Ampicilina, Suspensión	92	30	62	25	1,550
Ketoconazol	51	10	41	25	1,025
Amoxicilina Ac. Clavulánico	66	30	36	78	2,808
Ambroxol, jarabe	68	0	68	20	1,360
Acido Ascórbico	60	0	60	49	2,940
Nifedipino Cápsulas de gelatina blanda	60	10	50	15	750
				Total	17,225

*Precios tomados del catálogo de farmacias similares al día 7 de agosto de 2014.

                  

En el total de esta tabla vemos que se invirtieron aproximadamente 17,225 pesos en medicamentos que no eran necesarios en ese momento o que no tienen evidencia científica para fomentar su prescripción por ejemplo: Ambroxol.

                  

Con esta cantidad se pudieron haber comprado la siguiente cantidad de medicamentos y material de curación que hacían falta en la clínica. (Ver tabla 2).

Tabla 2*

Ejemplo de medicamentos que pudieron ser adquiridos con la catidad total de los medicamentos en exceso mostrados en la tabla 1.

Medicamento	Fondo fijo	Precio MXN	Total MXN
Metformina 850 mg tabletas	40	30	1,200
Ceftriaxona Iny. 1 gr	20	75	1,500
Amlodipino	30	35	1,050
Carbamacepina jarabe	15	41	615
Olanzapina	20	149	2,980
Valproato	20	73	1,460
Carbamacepina Tab	20	20	400
Ketorolaco sublingüal	10	50	500
Propanolol	20	18	360
Losartán	30	140	4,200
Gasas 10 unidades	100	12	1,200
Tiras Reactivas para glucómetro 50 Piezas	2	378	756
Glucómetro	1	543	543
Vendas Elásticas 5 cm	40	5	200
Vendas Elásticas 10 cm	20	11	220
		Total	17,204

*Precios tomados del catálogo de farmacias similares al día 7 de agosto de 2014.

Vale la pena decir que no había canales administrativos existentes para regresar los medicamentos excedentes ni tampoco fuimos instruidos en cómo se podían realizar devoluciones de medicamentos por parte del personal jurisdiccional. Las entregas de medicamentos a las clínicas respondían más a una planeación regional, que a las necesidades individuales de cada clínica. Esta situación se veía reflejada en que hubiera exceso de vitamina C (Complemento nutricional) y falta de antipsicóticos para tratar pacientes con esquizofrenia.

Existen varios ejemplos de cómo el sistema de salud puede mejorar el aprovechamiento de los recursos ya existentes y este es solamente una pequeña apreciación personal. Creo que vale la pena revisar el esquema de administración de la salud pública en México y me gustaría sugerir algunas de los ejes de acción que a mi opinión sería interesante explorar:

                 

1.- Simplificación administrativa 

2.- Inclusión de personal con preparación académica administrativa en las tareas de administración, apoyados por un grupo de médicos en la toma de decisiones. 

3.- Disminuir la rigidez administrativa del sistema para brindar más flexibilidad a la implementación de soluciones locales. 

4.- Combate efectivo a la corrupción  

5.- Aumentar los canales de retroalimentación y utilizar esta información en la búsqueda de soluciones.

Hace falta también que el personal de salud en general se involucre más en la búsqueda de soluciones a problemas cotidianos, ya que esto mejorará en forma significativa la calidad de la atención que se brinda a los pacientes y de esta manera comenzaremos a rellenar los miles de huecos que existen en el del sistema público de salud.

Referencias

1.- http://felipecalderon.org.mx/eventos-y-noticias/cobertura-universal-en-salud-el-reto-del-cancer-y-lecciones-de-mexico-con-el-seguro-popular/

2.- http://eleconomista.com.mx/sociedad/2012/08/22/desmienten-que-haya-cobertura-universal-salud